胎停 染色体异常_子宫切除领养孩子_美国试管婴儿之促排卵方案及适应症

【子宫切除如何生育】

美国试管婴儿是现在较为先进的辅助生殖技术，成功的帮助不少不孕不育患者孕育了自己的宝宝，多年来受到众多患者一致好评，因每个人的体质不同，做试管婴儿的实施方案也会有所不同，在美国试管婴儿过程中，有些患者需要进行促排卵，为了获得更多的优质卵子，提高试管婴儿的成功率。

那么，今天为大家带来，美国试管婴儿之促排卵方案及适应症

美国试管婴儿指出：一般是根据每个患者的卵巢状态，年龄或过去的治疗效果等等，来制定比较适合患者的方案。

在促排卵方法上，有自然周期法(即完全不使用排卵药的自然周期法)、少量使用促排卵药的微刺激或者加强微刺激的方法，及使用大量促排卵剂注射的传统大促方法，大体分成三类(长方案、短方案、拮抗法)。

对于卵巢功能过于活跃的人或者卵巢功能很差的人，适合采用微促方案、即微刺激、加强微刺激，这些被称为微促。

对于卵巢功能为中度平均水平的患者，一次性取卵7~12个左右，治疗最终会有更好的效果，所以对卵巢功能正常的患者，从建议采用传统法刺激排卵。卵巢功能正常的患者可以采用大促方案，即长方案、短方案、拮抗法。

美国美国生殖中心生育中心和其他医院不一样的地方就是，除了传统的大促方式，还有很多其他的治疗方案。

比如说微刺激方案，不需要两周期间内每天打针。使用口服药物，以及两周期间内只需要4/5次打针。也可以是只用口服药物克罗米酚或来曲唑来帮助。

在美国生殖中心生育中心采用自然，周期法的占总数的10%，采用微刺激加强微刺激的占总数的50%，剩下的40%左右采用传统法强刺激促排卵。

美国美国生殖中心生育中心会根据患者的状况来选择方案，并不是对每个都用标准化的方案，在临床操作中，发现为每个患者定制治疗方案非常重要，这样能够提升成功率，同时产生并发症风险比较小。

警示：促排卵药主要用于治疗由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调而无排卵的病症，患者需在医生的指导使用，切不可私自滥用，患者需积极配合医生的治疗，毕竟医生更了解您的身体状况。

美国试管婴儿：PCOS的前四步促排卵方案建议

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，对合并不孕的女性，目前国际国内的治疗共识推荐三线治疗。第一线的促排卵方案需要至少有6个周期。本中心推荐前4个周期标准化的促排卵方案（COS）。临床数据证实，其排卵率、单卵泡率、妊娠率和活产率均有明显优势。

多囊卵巢综合征的前四步促排卵方案建议

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵，临床和实验室的高雄激素血症，卵巢多囊样改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年来发病呈上升趋势。

因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高（多样性），临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等，但是临床的治疗状况实际比较混乱，一直是生殖医学临床的难点问题。

对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群，一是想怀孕的女性，另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢复月经和排卵，降低糖代谢和脂代谢紊乱，并增加卵巢对促排卵药的敏感性。

按照国际国内共识，对于第一类想当妈妈的PCOS患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一线治疗是用克罗米芬或来曲唑促排卵（控制性促排卵，COS），间断或连续地促排卵至少6个周期（月）。促排卵药物和方案多种多样，各个医生和医院也观点不一，常常给患者造成很大的压力。

根据本中心过去几年2000多个PCOS促排卵方案+人工授精（IUI）的临床疗效分析总结，我们对前四个周期的PCOS促排卵，制定了自己中心的标准化方案。对于诊断PCOS的患者，改善生活方式减轻体重5~10%后，进入促排卵阶段治疗。

如果这前四个周期的标准化促排卵方案完成，仍然没有怀孕者，需要专家进一步会诊，提出第五~六周期的个体化促排卵方案，有的患者可配以IUI治疗。

第一周期：克罗米芬50mg方案

克罗米芬50mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第二周期。

第二周期：克罗米芬100mg方案

克罗米芬100mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第三周期。

第三周期：克罗米芬或来曲唑+Gn(HMG或FSH)方案

克罗米芬（CC）50mg或来曲唑2.5mg，周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第四周期。

第四周期：来曲唑+Gn(HMG或FSH)方案

来曲唑（LE）2.5mg周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。

注意事项：

该方案为本中心的标准化COS模板。患者一定要在正规的医疗机构中，在医生指导下进行。如果患者有特殊情况，医生可以对方案个体化微调。

每周期无论是否有成熟卵泡发育，方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者，需要事先进行子宫输卵管造影。

第三、四方案，Gn的注射需要隔天一直用到卵泡成熟为止，不能中途停药。

克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。

如果周期中有多卵泡发育的情况，优势卵泡超过2~3枚时，取消该周期的怀孕计划。

本文作者：刘金勇，刘嘉茵

专家介绍：

刘嘉茵

医学博士，博士生导师

刘金勇

副主任医师，江苏省人民医院生殖中心

美国试管婴儿过程中的各种促排卵方案如何选

在试管婴儿过程中，有一个非常重要的步骤，就是促排卵。了解美国试管婴儿的人都知道，在患者开始促排卵之前，初恩宝贝美国试管婴儿专家会根据患者的检查报告，作出一个个性化的促排卵方案。因为每个人体质的不同，促排卵方案也会有所不同，常见的就有长方案、短方案、超长方案、超短方案等等。那么到底该如何选择呢?

初恩宝贝美国试管婴儿专家先给大家简单介绍介绍各种促排卵方案。

(1)长方案：从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14～2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制，即降调节作用。长方案为目前最常用的超促排卵方案。

美国试管婴儿专家指出，这是目前使用比较广泛的促排方案，降调节充分，控制性促排卵比较方便，对一般卵巢功能正常的女性都适合。

(2)超长方案：月经第2天开始用GnRHa制剂，应用1～2次后于月经来潮第2天接短方案。超长方案多用于zigong内膜异位症患者，有助于改善卵子质量与内膜环境。

这个方案适合zigong内膜异位、zigong腺肌症、多囊卵巢综合征、普通长方案效果不佳的人，可能二至数月，时间较长，能达到改善zigong内膜异位、降低卵巢过度刺激、获得优质卵泡的目的，提高妊娠率。

弱精能生育吗

(3)短方案：月经周期第2天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素至注射HCG止，这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者。

短方案流程简单，比较方便，时间短，适合年龄大、卵巢功能比较差的人。

(4)超短方案：月经周期第2～4天短期运用CnRHa制剂，而周期第3天开始即用HMG等促性腺激素制剂，此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。

这个方案适合年龄大、卵巢功能更差的人，对血中FSH阈值高的人尤其适用。

(5)拮抗剂方案：同上方案应用Gn，，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。

此方案目前主要针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、卵巢高反应、反应不良以及卵巢过度刺激综合症高风险的人，与其他方案相比，它可以有效防止卵泡早排、减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合征的患者试管治疗的安全性，周期短，用药少，没有激发反应，起效快、没有低雌激素症状，应用方便灵活。

(6)微刺激方案：月经第1-3天抽血，查B超，第5天开始用促排卵药，每3-5天复查血，B超，继续用促排卵药(平均10天左右)。B超检测卵泡成熟时，当晚注射HCG。36小时左右取卵，取卵后3-5天移植胚胎。

个方案没有卵巢过度刺激的风险，不需要每日注射药物，用药少，费用低，胚胎质量高，妊娠如多胎、并发症、流产等风险低，每个周期都可以促排卵，比较适合高龄、卵巢功能减退、反复促排卵失败的人。

初恩宝贝美国试管婴儿专家表示，相比国内的促排卵，美国试管婴儿专家会全程监控患者的卵巢发育情况，并随时调整促排卵药物的使用，使患者能够在最安全的状态最佳的时间段取出卵子，减少患者促排卵的痛苦。

【子宫切除与怀孕】