子宫切除又怀孕_子宫切除却怀孕_输卵管堵塞做试管婴儿成功率只有20%？是真的

【习惯性流产的前兆】

试管婴儿成功率也就是临床妊娠率，这也是用于判定试管婴儿成功率的一般方法。而患者的年龄、染色体、子宫环境和患者不孕症状等也是影响试管婴儿成功率的主要因素之一，并且与医院的医疗技术和医生的医疗水平也有着一定的关系。
胚胎移植第2830周，通过阴道超声可观察到女性宫腔内有妊娠囊则被称作临床妊娠。当然，患者的选择、治疗的方法等等都会对临床治疗成功率产生影响。
网友提问
结婚5年了，一直未能怀孕，2年前检查出了输卵管堵塞，这两年尝试过不同的治疗手段都未能怀孕，然后医生让我考虑试管婴儿，但我听别人说试管婴儿的成功率只有20%，是真的吗？
医旅顾问
试管婴儿作为近年来崛起的辅助生殖技术，其成功率是一直被人们所关注的问题。试管婴儿发展至今，因为各项技术的成熟以及医务人员经验的丰富，试管婴儿的成功率在世界范围内也逐渐提高，从原来的20%-25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。

而试管婴儿的成功率是与女性的年龄、卵子的数量和质量、子宫内膜环境以及男性精子的数量和质量等因素有关。其次与患者的心理状态、医院的医疗水平和医生的技术水平有关。虽然输卵管堵塞能通过试管婴儿助孕，但是输卵管和试管婴儿的成功率是没有关系的，且并不会影响试管婴儿的成功率。
网友提问
原来是这样，那么试管婴儿的成功率和年龄有关的话，我属于晚婚，尽量也已经有34岁了，再者输卵管也有问题，去做试管婴儿的话成功率高吗？
医旅顾问
年龄作为影响试管婴儿的成功率的主要原因之一，女性做试管婴儿的年龄最好在35岁之前。因为年龄越大女性卵子的数量和质量都会逐渐下降，因此做试管婴儿的成功率也会逐渐下降。

女性在25-35岁这一阶段，卵子的数量和质量较高，试管婴儿的成功率一般高于30%-40%的平均水平，有的能达到50%，甚至更好一些，而且怀胎生育，危险性也小，早产、出生缺陷儿的发生概率也低。而35岁以后试管成功率就会逐渐下降，到40岁的成功率只有20%左右。
网友提问
这么说我去做试管婴儿怀孕的几率还是挺大的，那在做试管婴儿之前，我需要做什么准备呢？
医旅顾问
患者在做试管婴儿之前，夫妻双方应该去医院做一个全面的检查，首先得确保女方无其他妇科炎症的情况，如子宫内膜炎等。其次需要肝肾功能、血糖、优生四项等化验指标正常。还得保持一个好的心态，心态对试管婴儿的成功率也是会有一定影响的。最后，选择一家正规的医院也极为重要。

输卵管阻塞做试管婴儿，影响成功率吗？

前一段时间医院检查，医生给我做了输卵管通液，说我婚前两次流产导致输卵管阻塞，还告诉我这种情况只能去做试管婴儿了。

输卵管阻塞与不孕的关系

输卵管是连接子宫和卵巢的一条通道，当卵巢排卵后，输卵管伞端像一个小手一样把卵子抓住，然后卵子就在输卵管内等待与精子结合。一旦形成受精卵，受精卵就会沿着输卵管慢慢向子宫移动，最后种植到子宫腔内。输卵管发生阻塞，精子无法与卵子结合，就会导致不孕。或者输卵管粘连，通而不畅，受精卵回移受阻，也有可能会导致宫外孕。

在女性不孕的患者中，输卵管阻塞所导致的不孕大概占25%-35%，所以进行不孕检查，首先要检查女方输卵管是否通畅。

输卵管阻塞的原因

导致输卵管阻塞的原因大致可以分为两大类，一类就是盆腔感染，另一类就是盆腔粘连。比较容易引起输卵管阻塞的病原体包块支原体、沙眼衣原体、淋球菌、结核菌等等，女性在进行人流或者宫腔手术时，宫颈口开放，这些病原体更容易逆行感染，导致盆腔炎症，引发输卵管阻塞。

输卵管堵塞影响妊娠成功率

当然这并不是说全部的输卵管阻塞的女性都是做过人流的，输卵管阻塞还可以由于盆腔粘连所导致，盆腔粘连可以由于手术的原因导致，或者子宫内膜异位症等疾病导致，当然还有一部分的盆腔粘连也与盆腔感染有关。

输卵管阻塞的诊断

输卵管通水诊断为输卵管阻塞，其实这种诊断方法并不准确。因为单纯的输卵管通液，医生只能感受到通液过程中的阻力，以前认为阻力大就说明是输卵管不通。但实际是女性有两侧输卵管，具体是两侧都不通?还是一边通一边不通?没有办法确定。而且在通液的过程中，由于疼痛或者紧致引起输卵管痉挛，也会导致输卵管阻力增加。

流产或致输卵管堵塞

比较准确的诊断方法包块输卵管造影术、超声输卵管造影术，这两项检查经济、方便。另外也可以采取腹腔镜下通液术、宫腔镜下插管通液或者输卵管镜，这些检查相对而言既昂贵，又麻烦，很少会被单独采用。

输卵管阻塞的治疗

输卵管阻塞根据阻塞部位的不同，可以分为远端阻塞和近端阻塞。根据阻塞部位的不同，治疗的方法也不仅相同。

输卵管远端阻塞：输卵管远端阻塞一般是指输卵管伞端，这种情况会伴有输卵管积水的形成。输卵管伞端阻塞可以进行腹腔镜下输卵管造口术，因为输卵管伞端相对比较宽大，如果与周围组织粘连不严重，进行造口后可以使输卵管变的通畅。这种情况术后有58%-77%的患者可以自然怀孕。

输卵管近端阻塞：越靠近子宫部分的输卵管管腔越狭窄，如果是单纯的间质部或者峡部阻塞，可以采取宫腔镜引导下的导丝疏通。但由于间质部和峡部的输卵管本身管腔比较狭窄，疏通效果往往并不理想。

输卵管堵塞不影响试管婴儿成功率

输卵管中段阻塞：这种情况常见于结扎后的输卵管复通。可以进行输卵管中段切除再吻合术，将输卵管复通。吻合后能自然怀孕的几率可以达30%-40%,明显高于输精管结扎复通率。

总体来说，越靠近远端的输卵管阻塞手术效果越好，越靠近近端的阻塞效果越不理想。

另外还要提醒一点，输卵管阻塞即使通过手术复通，术后最好半年内尽快怀孕，否则有再次粘连的风险。而且由于患者曾经有输卵股阻塞的病史，输卵管可能存在一定的损伤，复通后发生宫外孕的风险也会高于健康女性。

所以针对于输卵管阻塞的患者，不要一听说输卵管不通就认为自己走投无路了，只能做试管婴儿了。试管婴儿并没有大家想象的那么简单，既要付出很多时间和金钱，身体也要承受一定的伤害。

具体采取哪种治疗方法，还需要根据您的具体情况由专业的医生判断。如果是单侧的输卵管阻塞，另外一侧通畅，可以考虑尝试自然怀孕。如果是输卵管伞端阻塞，可以进行腹腔镜下输卵管造口术;但如果是双侧输卵管阻塞，并且是输卵管近端阻塞，那就不要继续浪费时间了，可以考虑直接进行试管婴儿了。

输卵管阻塞到底要不要做试管婴儿？

40~60%的女性不孕症患者是因为输卵管有问题，比如输卵管梗阻、粘连或者积水等等。很多患者认为输卵管不通，给通一下不就好了？也有急切想怀孕的患者问能不能直接做试管婴儿？到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢？

一、输卵管阻塞为什么会不孕

有患者问为什么输卵管阻塞了会造成不孕？我们知道女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是——输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎（精子）和织女（卵子）无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而导致不孕。（图1）

子宫肌瘤切除怀孕

图1

因输卵管阻塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。

● X光造影诊断输卵管阻塞准确率达80%~90%

那么如何来诊断输卵管阻塞？首先就是X光下的输卵管造影技术。输卵管X光造影技术，就是向患者宫腔内注入一些造影剂，这些造影剂在X光下能够显影（图2）。

图2

输卵管X光造影诊断输卵管阻塞的准确率在80%~90%左右，基本可以判断输卵管适不适合怀孕。但输卵管X光造影的局限是对于输卵管是否有粘连，输卵管功能等情况不能准确判断。如果想非常准确地判断输卵管的情况，可以通过腹腔镜手术的方式。但既然是手术就有一定的风险，不到万不得已我们不太推荐患者做手术。所以如果造影检查后不能明确输卵管是否阻塞，那么可以让患者先尝试一下自然怀孕，结合病史医生可以进一步判断输卵管的功能。

二、了解病史、积极试孕后再查输卵管

在医生判断是否为输卵管阻塞时，并不是一上来就要做输卵管造影检查，而是要在详细询问病史后，如需进一步核实时才会推荐使用。那么哪些病史是可能影响到输卵管的呢？

①流产史：不管是人流、药流还是自然流产都是输卵管阻塞的隐患，因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂，造成输卵管的炎症、积水、梗阻，最终造成不孕，所以建议大家不要无谓做这些流产手术。

②盆腔炎症性疾病、盆腔手术史：慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态，都可能造成粘连，导致输卵管闭塞梗阻。

③结核史：结核病在较发达地区已经灭绝，但近两年在一些欠发达地区有抬头趋势。大家不要以为结核病只发生在肺部，其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病，特别容易影响到整个盆腔，造成输卵管结核和梗阻，所以某些地区也要积极排查该病。总之，在医生的问诊中，如果得知有这些因素存在，便会积极建议患者检查输卵管。

其次，医生不推荐急于做检查，而是要给患者一个自己试孕的时间。年轻的患者一般试孕一年以上，年龄偏大的患者试孕半年左右。如果在这个时间段内未能自然受孕，可以先检查输卵管，不要耽误年龄较大患者的怀孕时机。

● 输卵管造影检查没有损伤 不影响怀孕

很多患者担心输卵管造影检查会不会损伤子宫，这个担心是不必要的。造影剂注入宫腔时，冲刷作用可能会损伤一点子宫内膜，但我们也知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经，所以这一点儿损伤对人体是没有任何影响的。另外，还有患者担心X光会影响下一步的怀孕，的确，一次X光下的输卵管造影后，患者最好需要休养3个月再试孕。现在还有一些新的输卵管造影技术，是采用四维超声立体成像的新技术，我们医院采用的就是这种造影技术。

大家知道超声的辐射量是很小的，孕期产检时孕妇都要做该检查，可想它的安全性。所以患者只有在做检查的当月不要试孕，第二个月就可以尝试了。而且现在所用的超声下造影剂本身是一些微粒化的蛋白质，蛋白质是人体的组成部分，所以也没有什么毒副作用。

三、输卵管阻塞只有两条路 手术或试管婴儿

● 输卵管阻塞有几种类型

输卵管阻塞有几种类型：

①近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，跟子宫连着的那个地方堵了，我们叫做近端梗阻。

②远端梗阻。输卵管跟卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。

③输卵管通而不畅，是指输卵管周围可能有一些粘连，但是没有完全闭塞，尚存一些功能。碰到输卵管通而不畅的患者，我们一般建议先试孕3~6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责，我们再考虑下一步治疗。

● 输卵管阻塞无法药物治疗

首先要明确药物对输卵管阻塞是没有治疗效果的。因为输卵管无论粘连还是梗阻，都是以前的疾病或手术遗留下来的纤维组织（类似于我们皮肤损伤后留下的疤痕）形成的。咱们知道如果脸上有道疤很难看，抹药或吃药是无法将其去除的，输卵管阻塞也是这个道理。

● 输卵管阻塞治疗只有两条路 手术或试管婴儿

输卵管阻塞的主要治疗方式有两种——手术和试管婴儿。手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术，它们的原理都是相同的，即将粘连的疤痕切除以恢复输卵管的畅通。手术的局限性在于，可能在手术区域长出新的疤痕再次造成粘连。手术的效果主要看患者的恢复情况，只要新疤痕没有太多影响到输卵管功能，可使精子和卵子见面，那么手术就是成功的。

术后我们不能反复手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。当然，如果经过医生评估输卵管通畅程度较差，或者输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或者患者由于考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接试管婴儿技术治疗。

● 年轻、排卵正常、精液正常可尝试手术

为了提高手术的成功率，哪些人群适合手术治疗呢？一般我们认为患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗：①女方年龄＜35岁，因为术后需要试孕半年到一年，而35岁以上的女性生育能力呈直线下降，卵巢功能在退化。对于这类患者时间就是生命，我们没有时间去反复尝试；②需要女方排卵正常。如果患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，对患者也是一种煎熬；③需要男方精液正常。如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症，那么直接选择试管婴儿才是明智之选。

四、影响试管婴儿成功率的因素有哪些

● 正常自然受孕几率为30%~40% 试管婴儿可达到50%~60%

很多患者都很关心试管婴儿成功率的问题。随着临床技术的进步，实验室条件的改善，试管婴儿的成功率已经达到了50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或99%呢？

我们要知道正常年轻夫妻也不是想怀就能怀的，每个月的怀孕几率也只有30%~40%，可见试管婴儿的技术已经有所超越。一般经过两次胚胎移植，大多数患者都可以受孕成功。如果经过两次移植仍然没有成功，我们就要继续寻找影响受孕的因素，纠正这些因素后，绝大部分患者都可以如愿以偿。

● 影响试管婴儿成功率的因素

到底有哪些因素可能影响到试管婴儿的成功率？

1、医生技术水平：有经验的医生会能够很好的掌握患者在做治疗中的每一个环节，根据患者的情况及时给予适当调整。

2、女性卵巢功能情况：

①能得到充足的卵但不能过量：试管婴儿促排卵的环节中，促排卵的数量越多试管婴儿的成功率越高。但这个数量要在控制在15~20个为最佳，超过20个不但会降低卵子的质量，还可能引起卵巢过度刺激综合征。

②卵巢功能不可逆：年龄越大卵巢功能越差，试管婴儿的成功率也会随之降低。很多患者会询问是否有办法改善卵巢功能，这个是办不到的。因为卵巢功能的衰退是人类自然老化的过程，谁也没有办法返老还童，所以医生只能根据患者自身的条件尽量获得相对较好的卵子。

③卵子质量不好，容易出现胎停孕：卵子质量不好常出现卵子染色体异常。患者会说我的染色体没问题，为什么卵子的染色体会有问题呢？那是因为在生成卵子的过程中，女性的染色体要一分为二，那么在分裂过程中年龄越大越容易发生错误。染色体有问题的卵子受精后就容易出现胎停孕的现象，这是自然淘汰的过程。

3、男性精子质量：男性因工作压力、不良生活习惯、患有慢性疾病等因素都会造成精子质量的下降。卵子和精子最终影响的还是胚胎的质量，如果胚胎质量合格，那么下一步我们还要考虑子宫内膜的环境。

4、子宫内膜的环境：胚胎好比种子，子宫内膜就是种子生长发育的土壤。再好的种子长在水泥地上长也不出庄稼来，所以在进入试管婴儿前我们会对子宫内膜做出评估。

五、输卵管阻塞做试管婴儿前要做的准备

● 输卵管积水患者做试管婴儿前必须手术治疗

对于有输卵管阻塞的患者，即使已经决定做试管婴儿了，也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者，做试管婴儿之前必须先手术治疗。为什么呢？首先，因为积水都是由炎症引起的，而输卵管又与宫腔相通，一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中，这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此，积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。

所以对于有输卵管积水的患者，在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉，回流也是同一条静脉。手术中医生会小心地将血管分离好，尽量不去破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能。但是我们知道每个人的血管走形分布情况不同，医生也无法保证每一次手术都不会影响到卵巢功能。所以在输卵管手术后要把握好时机，尽快进入试管婴儿周期。

● 排除所有影响因素 争取一次成功

那么下面的问题就是如何将前面提到的影响试管婴儿成功率的因素都排除掉。我们会对男女双方进行身体状况和生殖功能的评估，有问题解决问题，再进入试管婴儿周期，争取一次成功。下面我们简单介绍一下如何进行评估。

1、卵巢功能检测：卵巢功能检测一般包括这样几种：

①激素六项检查：月经来潮后的第2~4天早上空腹抽血检查。目的是检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标，来了解女性内分泌功能；

②窦卵泡计数：通过超声观察基础窦卵泡（窦卵泡是在成熟卵泡出现之前的形态，正常女性每个月能出现6~10个窦卵泡）数目以评估卵巢功能；

③抗缪勒氏管激素（AMH）检测：AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。结合这几项检查结果，对患者的卵巢功能情况，医生就心中有数了

2、精子检查：在生育方面我们不能忽视男性因素，不要等到发现培育出来的胚胎质量不好，才回头检查男方。精子检查一般至少要查两次，如果不正常，或者说两次差别较大，才会再查第三次。检查内容包括：染色体检查，精浆生化检查，精子受精能力等。

还要注意男方有没有其他影响胚胎质量的情况，如双侧精索静脉曲张，生活方式非常不健康，过度肥胖，有糖尿病、高血压病史，这些可能影响到胚胎质量。所以我们建议这些男士先进行调整治疗，再进行试管婴儿。患有重度少弱精症的患者治疗起来比较困难，但因为一个卵子只要一个精子就够了，所以患者经过一定的治疗，只要有健康精子出现，我们就可以进入试管婴儿的周期。

3、子宫内膜的评价：①B超检查：有一定提示作用但有时间限制，最好在临近排卵的时候做检查，此时对子宫内膜的厚度、形态的判断比较准确。②宫腔镜检查：宫腔镜是评估子宫内膜的最佳工具，且更为准确。宫腔镜检查可以在内窥镜下直观看到宫腔里面的情况，如息肉、粘连、炎症、出血点等等。

宫腔病变有时治疗起来相对比较困难，如粘连尤其是较重的粘连，在分离后可能还会反复。粘连往往都是以前的手术操作，尤其是人流刮宫造成的。宫腔镜还可以发现炎症，口服的抗生素很难到达宫腔，药物到不了作用部位就很难有治疗效果。所以，提醒大家要爱惜子宫，更要注意避免炎症感染。

● 做试管婴儿的女性年龄要在45岁以下

前面我们多次提到了卵巢功能与年龄之间的关系，要知道女性从一出生卵巢中的卵泡数量就被决定了。从青春期第一次月经开始，每一次月经都会动员出一部分的卵泡，其中只有一个成熟，其他被动员起来的卵泡会随之凋零。所以不是每个月只用到一个卵泡，而是有十几甚至几十个卵泡在消耗。

随着年龄的增长，卵泡的数量也越来越少，质量越来越差，卵巢功能下降是无法挽回的。现在仍有很多临近绝经期的女性想要通过试管婴儿来怀孕，而我们国内的共识是女性的年龄要控制在45岁以下才可尝试。45岁以上女性能够得到健康宝宝的几率只有1%，所以从患者的经济、身体和成功率多方面考虑，我们都不建议45岁以上的女性再尝试试管婴儿助孕。

● 到卫生部网站上能查到的医疗机构就诊

我国对于能够实施试管婴儿技术的医疗机构是有资质要求的，每个省都有医疗机构获得卫生部认可的试管婴儿资质，在卫生部官方网站上可以查到。建议患者考察一下将要就诊的医院服务水平、成功率、患者口碑怎么样，这样您能够得到更好的医疗服务。

【怀孕患者切除子宫】