武汉供卵中心哪里可靠_哪些子宫肌瘤需要被切除

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很多女性是在体检做妇科B，，也没有任何症状。

其中，有30%～40%的患者出现症状。这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系。

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出现哪些症状要考虑手术

子宫的前方是膀胱，后方是直肠，当子、直肠或输尿管，出现相应的压迫症状。，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。

如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生，患者会出现急腹痛。肌瘤红色变性（不明原因的坏死），患者还可出现腹痛伴发热。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会发生改变。

以，建议患者考虑手术：

1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。

2.子宫肌瘤合并不孕。

3.子宫肌瘤患，肌瘤直径大于4厘米。

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4.绝经后未进行激素替代疗法，但肌瘤仍继续生长。

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哪种肌瘤不宜采用腹腔镜

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者。手术路径包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点，受到患者的青睐。但并不是所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜手术来切除。

对于数目较多、肌瘤直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔镜手术操作难度增大，、出血量增多、缝合困难，还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险。这种情况下建议选择开腹手术。

此外，对于存在恶性潜能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤，因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（有Ⅲ-B级证据支持），也应选择开腹手术。

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妊娠合并子宫肌瘤怎么办

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妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.1%～3.9%。随着三孩生育政策的实施，妊娠合并子宫肌瘤的人数应该还会增加。

多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期。不过，也有一些孕妇出现了并发症。孕期，子宫肌瘤会增大，少数肌瘤会发生变性，患者出现腹痛。其中，医生最担心的是孕期子宫肌瘤诱发并发症，威胁到胎儿的健康，或导致子。

子宫肌瘤确实增加了难产、剖宫产和早产的发生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症，例如发生疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥和早产。

对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇，或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇，才进行手术治疗，而且也只限于早中孕期。

但是，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术，有出现严重并发症的风险。因此，在怀孕前，子宫肌瘤较大的患者应该先行子宫肌瘤剔除术，然后再怀孕。

文：北京大学人民医院妇产科 杨欣 李慧玲

审核：吴卫红

为了保证试管婴儿胚胎移植的着床率和母体安全性，医生普遍推荐单胚胎移植。

当移植着床后接受B，却发现怀了双胞胎，事实上，在试管婴儿辅助怀孕的过程中，会发生一个孩子变成双胞胎的情况，这在临床上被称为单卵双胞胎。

所谓的单卵双胞胎是指一个受精卵在发育的早期分裂成两个胚胎，它们将拥有相同的遗传物质，包括相同的性别、外貌和血型。

据统计，试管婴儿中单卵双胞胎的概率约为1.3%，而自然妊娠中只有0.4%。在胚泡转移周期中，单卵双胞胎的发生率可能增加到2-3%。

因此，当一个胚胎被移植但，没有必要惊慌，这是正常的。

IRM哈萨克斯坦试管婴儿中心专家临床研究发现试管婴儿中单卵双胞胎的发生率可能与以下因素有关：

母亲年龄：研究发现随着女性年龄的增加，减数分裂和透明带异常卵母细胞的发生率增加，导致单卵双胞胎的发生率显著增加。

囊胚移植：胚胎在营养，让其透明带连续暴露变硬，导致内细胞团受到挤压，从而出现分裂，形成两个胚胎。当然，促排卵药物也会引起透明带硬化，从而出现囊胚分裂，因此增加了单卵双胞胎形成的可能性。

冷冻与复苏胚胎：冻胚胎移植，其中温度变化可能是影响胚胎的最大因素，引起胚胎透明带硬度的变化，并引起胚胎异常分裂的潜在风险。

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辅助孵化技术：一些研究表明，如果在试管婴儿或卵胞浆内单精子注射后进行进一步的辅助孵化，透明带间隙区域的直径将增加，或者多次透明带手术可能增加单卵双胞胎的风险。

贝安健康提示：试管婴儿出现双胎的几率可能很高，但是风险也是很大的，特别是对于高龄、对于不适合怀双胞胎的女性来说，医生可能会建议减胎，保护女性和婴儿的健康。

子宫肌瘤是女性较为常见的良性肿瘤。又称子宫平滑肌瘤、子宫纤维瘤。深圳中山生殖试管辅助生育：子宫肌瘤患者需先治疗好之后才能进行试管婴儿助孕治疗的，毕竟宫腔环境才是真正孕育胎儿的摇篮。

子宫肌瘤是否有临床症状主要取决于肌瘤的部位。黏膜下肌瘤，即位于子宫内膜下的肌瘤，即使个头不大，也会引起月经量过多、经期延长，甚至因经量过多而导致贫血。而浆膜下肌瘤，即向子宫表面凸起的瘤子，则个头比较大都可能没有症状，通常是体检才发现的。肌壁间肌瘤，即完全长在子宫肌层里面的瘤子，若个头比较小，是没有症状的，如果逐渐长大，向宫腔的方向发展，导致宫腔变形，也会引起月经量多或经期延长。如果一个子宫里面长了很多个瘤子，整个子宫变得比较大，好像怀孕几个月的子宫那么大，就会压迫到邻近的膀胱和直肠，引起尿频或便秘。

子宫肌瘤影响生育吗?

这就跟肌瘤的部位和大小有关了。一般来说，浆膜下肌瘤、比较小的肌壁间肌瘤是不影响怀孕的。而黏膜下肌瘤、巨大的肌壁间肌瘤都可能使宫腔内凹凸不平，或宫腔变形，而影响胚胎着床。另外，子宫肌瘤的患者如果怀孕了，由于雌孕激素水平的显著升高，肌瘤会在妊娠早期和中期明显增大，增加流产的风险。甚至有可能发生肌瘤变性(红色样变或玻璃样变)，导致剧烈的腹痛，发热，伴有恶心、呕吐等。须急诊处理。即使没有发生变性，位置靠近宫颈的肌瘤也可能引起产道梗阻，甚至引起胎盘早剥。产后因子宫收缩不良发生产后出血的机会也增加。

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